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电子病历书写规范

问答社区分类: 标准电子病历书写规范
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酷到失控 回复于 2024-03-27 之前

包括以下几个方面:

病历书写应当客观、真实、规范、完整。

病历书写应当使用中文和医学术语,要求表述准确,语句通顺,标点正确。

病历书写应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行,使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容,不得擅自变更。

病历书写应当按照规定的内容书写,不得遗漏、伪造、隐匿、销毁。

病历书写应当按照规定的时限书写,不得拖延或者提前书写。

病历书写应当按照规定的格式和要求书写,不得随意更改或者简化。

病历书写应当按照规定的顺序和步骤书写,不得跳跃或者省略。

病历书写应当遵守医疗工作流程,保障医疗质量和医疗安全。

以上是电子病历书写规范的一些基本要求,具体规范可能因地区和医院而有所不同,建议查阅当地医院或卫生部门的相关规定。

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