疼痛的主要护理措施

谈及疼痛的护理，这事儿可真不是几条干巴巴的指南就能说清楚的。在我看来，它更像是一场侦探游戏，一门需要共情和想象力的艺术，而不是简单的对号入座。如果非要给个框架，那主要的核心手段无外乎四个方面：精准评估、药物干预、非药物干预，以及同样重要的心理支持与健康教育。但每一个方面，背后都是活生生的人和他们的挣扎。

我们先说精准评估。教科书会告诉你用NRS数字评分法，让病人从0到10打个分。这有用吗？当然有用，这是基础，是和其他医护人员沟通的“通用语言”。但你真以为一个疼到蜷缩发抖的病人，能冷静地告诉你他的疼痛是7分还是8分吗？这简直就是一门玄学。

真正的评估，是“看”。看他的表情，是紧锁的眉头，还是毫无波澜的“面具脸”？有些长期忍受癌痛的病人，他们的表情可能很平静，因为疼，已经成了生活的一部分，但你去看他的手，是不是紧紧攥着床单？看他的身体，是不是下意识地保持着一个僵硬的、能让他稍微舒服一点的姿势？看他呼吸的频率，是急促还是屏息？这些，都是疼痛在说话。

评估也是“听”。不只是听他说“我疼”，更要听他怎么描述这种疼。是“钻心”的疼？是“烧灼”一样的疼？还是像“被电击”？不同的描述，指向的可能是完全不同的疼痛类型——伤害性疼痛？神经病理性疼痛？这直接关系到后面用什么药，用什么方法。还要听那些没说出口的。比如一个刚做完大手术的硬汉，嘴上说着“没事，能忍”，可你问他想不想下床活动时，他眼神里的犹豫和恐惧，已经把答案写在了脸上。所以，评估疼痛，是剥丝抽茧，是捕捉那些稍纵即逝的非语言信号，是把一个抽象的感觉，尽可能地还原成一个具体、多维的图像。这比单纯记一个数字，重要得多。

接下来是药物干预。这大概是大家最熟悉的部分了，不就是给止痛药嘛。但里面的学问可大了去了。最关键的一个理念，我个人认为是：要赶在疼痛的前面。而不是等病人疼到受不了了，哭着喊着要药，你再手忙脚乱地去拿。特别是对于术后或者癌痛患者，按时给药，而不是按需给药，是维持血药浓度、平稳镇痛的金科玉律。你要让病人相信，疼痛是可以被控制的，而不是让他活在对下一次剧痛发作的恐惧里。

给药也不是把药片塞过去就完事了。你得观察。用了阿片类药物，有没有恶心、呕吐、便秘？有没有过度镇静甚至呼吸抑制？这些副作用，有时候比疼痛本身还折磨人。便秘，听起来不是什么大毛病，但对于一个长期卧床的病人来说，简直是灾难。所以，给止痛药的同时，预防性地使用通便药，或者鼓励病人多喝水、在床上做做腹部按摩，这些“小事”，恰恰体现了护理的专业性。我们得像个管家，不仅要解决主要矛盾，还要把方方面面的潜在问题都想到，都安排好。

然后，就是我个人非常推崇的非药物干预。这玩意儿，常常被认为是“辅助”的，是“锦上添花”的。但在我看来，它有时候是“雪中送炭”，是赋予病人力量的关键。为什么？因为药物是被动接受的，而很多非药物方法，是病人可以主动参与的。这种“掌控感”，对一个被疼痛剥夺了所有掌控感的人来说，太重要了。

具体能做些什么？太多了。
一个简单的体位改变，比如在腰下垫一个软枕，就能极大缓解腰椎的压力。
一个温热的毛巾敷在僵硬的肩颈，那种从皮肤渗透到肌肉的暖意，本身就是一种慰藉。
引导病人进行深而缓慢的腹式呼吸，把注意力从疼痛的部位，转移到一呼一吸的气流上。这不仅仅是“转移注意力”，这是在用身体的节律，去对抗疼痛的混乱。
还有音乐疗法。放一段他喜欢的轻音乐、评书、甚至是相声，在他的世界里构建起一个“安全区”，一个疼痛暂时无法侵扰的角落。
想象引导也特别好用。你可以用轻柔的声音，引导他想象自己躺在温暖的沙滩上，听着海浪，感受阳光……听起来有点唯心，但大脑是很神奇的，一个愉悦的想象，真的能激活内源性的镇痛物质，让身体自己帮助自己。
这些方法，不需要处方，成本低廉，而且几乎没有副作用。它们传递给病人的信息是：你看，除了吃药，我们还有很多办法，你不是无能为力的，你可以和我一起，来对付这个叫做“疼痛”的怪物。

最后，但绝不是最不重要的，是心理支持与健康教育。疼，不仅仅是生理上的感觉，它会带来恐惧、焦虑、绝望、愤怒。一个病人如果觉得自己的疼痛永远不会好转，那么任何药物的效果都会大打折扣。

所以，倾听，本身就是一种治疗。让他说，让他抱怨，让他哭。你不需要给出什么人生哲理，有时候，只是安安静静地坐在他床边，握着他的手，用眼神告诉他“我听着呢，我理解”，这种被看见、被理解的感觉，就能给他巨大的力量。
给予积极的反馈。当他成功地通过深呼吸度过了一次疼痛发作，你要真诚地表扬他：“您看，您做得多棒！您找到了一个对付它的好方法！”这种正向强化，会建立他的信心。
提供准确的信息。告诉他疼痛的原因是什么，止痛药是如何工作的，为什么按时用药很重要，会不会上瘾（这是很多病人最担心的问题）。知识是消除恐惧的最好武器。当他对自己的处境有了清晰的认知，恐慌就会减少，配合度自然就高了。

说到底，护理疼痛，我们面对的不是一个疼痛的“病例”，而是一个正在受苦的“人”。我们的工作，就是动用一切知识、技能、同理心和创造力，去减轻他的痛苦，维护他的尊严。我们用药物去钝化疼痛的锋芒，用各种非药物手段为他构建起一个缓冲地带，用语言和陪伴去支撑他摇摇欲坠的精神世界。这整个过程，充满了挑战，但也充满了人性的温度。我们护士，很多时候，就是那根能拽住他们、不让他们被疼痛的漩涡彻底吞噬的绳子。