2025医学考研外科总论知识点整理：无菌术

考研外科总论里，无菌术绝对是个每年都考的重点，但又是个特别容易记混、记不住细节的地方。说白了，这东西不是让你死记硬背什么高深理论，而是要你养成一种“肌肉记忆”般的习惯和原则。外科医生干的就是精细活儿，手上功夫决定病人生死，而无菌观念就是这手上功夫的第一道防线。要是这个观念没建立起来，手术做得再漂亮，术后感染也能让前面的努力全白费。

一、先搞明白，到底啥是无-菌？

首先，无菌不是“没有细菌”，那叫“灭菌”，是把所有活的微生物全干掉。而无菌术，是一系列操作规矩和管理制度的总称。 它的目的，是在手术这种有创操作里，防止微生物进入平时不跟外界接触的人体组织，比如你的腹腔、胸腔。 简单说，就是想尽一切办法，别让外面的细菌跑到病人伤口里去。这包括手术室的环境、医生护士的准备、器械敷料的处理，还有整个手术过程中的每一个动作。

很多人觉得，现在有抗生素，感染了用药不就行了？这个想法特别危险。首先，没有哪种抗生素是万能的，耐药菌越来越多，一旦感染了超级细菌，神仙也难救。其次，就算抗生素有效，一次严重的感染对病人的打击也是巨大的，恢复慢、痛苦大、费用高，甚至可能导致手术失败。所以，永远要记住一句话：抗菌素不能代替无菌术。

二、手术室里的“三区两通道”

进手术室前，你得先知道它的地盘是怎么划分的。这就像一个战场，有核心阵地，有缓冲区，有后方。搞不清楚区域划分，你可能穿着普通衣服就闯进了“无菌区”，那可是要被老师骂出天际的。

手术室一般会严格划分为限制区（无菌手术间）、半限制区（污染手术间）和非限制区。 现在更现代化的手术室，会分为洁净区、准洁净区和非洁净区。

洁净区/无菌区：这是要求最高的地方，就是正在进行手术的手术间、存放无菌器械和敷料的房间。 在这里面，所有东西都必须是无菌的，空气都要经过高效过滤。

准洁净区/相对无菌区：这是无菌区的“缓冲区”，比如刷手间、无菌敷料打包的房间、手术间的走廊等。 人员进出洁净区都要经过这里。

非洁净区/一般清洁区：就是更衣室、休息室、办公室这些地方。

人员和物品的流向也特别讲究，必须是“污物去，洁净来”，所以有专门的人员通道和污物通道，这就是“两通道”，目的是为了避免交叉感染。 手术室的空气还通常是正压状态，就是里面的气压比外面高，这样空气只会往外流，外面的灰尘和细菌就很难飘进来。

三、上台前的“仪式”：刷手、穿衣、戴手套

这是每个外科医生的基本功，也是考试里最喜欢考操作的环节。顺序、手法、细节，一个都不能错。

1. 刷手（手臂消毒法）

刷手的目的，是最大程度地清除你手和胳膊上的细菌。 虽然不可能把深层细菌全杀光，但配合无菌手套和手术衣，就能最大限度防止细菌污染手术切口。

• 准备工作：进手术室前，在更衣室换好洗手衣裤和拖鞋，上衣要塞进裤腰里。 戴好帽子和口罩，帽子要把所有头发都包住，口罩要遮住口鼻。 指甲必须剪短，把指甲缝里的泥垢清干净。

• 刷手步骤：现在主流是用洗必泰之类的消毒液刷手，比传统的肥皂刷手再泡酒精要快，效果也好。

  • 第一步：湿润和预洗。先用流动水把手和前臂冲湿，到胳膊肘以上10厘米左右。
  • 第二步：取液刷洗。用刷子蘸取消毒液，从指尖开始，依次刷手指、指缝、手掌、手背、前臂，最后到肘窝和肘上10厘米。 顺序不能乱，必须从远端（手）到近端（胳膊肘）。每个部位都要刷到，特别是甲沟、指缝这些容易藏污纳垢的地方。 整个过程大概3分钟。
  • 第三步：冲洗。冲水的时候，要让手肘朝下，手指朝上，水从指尖流向胳膊肘，这样脏水就不会倒流回已经洗干净的手上。
  • 第四步：擦干。用无菌的毛巾擦干，也是从手指擦到胳膊肘，擦过胳膊肘的毛巾就不能再回头擦手了。

• 刷手后的姿势：刷完手，你的两只手就“身价倍增”了。必须保持“拱手”姿势，双手举在胸前，不能高于肩膀，也不能低于腰部。 不能随便去摸任何东西，包括自己的脸、衣服，或者跟别人勾肩搭背。要是不小心碰了，对不起，从头再来一遍。

2. 穿无菌手术衣

手术衣的目的是隔绝你衣服和皮肤上的细菌。

取衣：自己用手提起衣领两角，把手术衣从无菌包里提出来，注意手不要碰到包里其他东西。

抖开：找个开阔的地方，把手术衣抖开，分清内外侧。

穿衣：把两只胳膊伸进袖子里，胳膊伸直，往前举。这时候不要急着把手伸出来。巡回护士会帮你把后面的带子系好。

系腰带：腰带是自己系的。把腰带递给器械护士或者其他同样穿好无菌衣的人，你在原地转一圈，再从对方手里接过腰带系好。整个过程，你的手都不能碰到自己背后的非无菌区域。

3. 戴无菌手套

戴手套是最后一步，也是最容易污染的一步。

打开手套：自己打开手套包，注意手只能碰外包装，不能碰里面的手套。

先戴一只：用一只手捏住另一只手套翻折的袖口内侧（也就是将来会接触你皮肤的那一面），把手套戴上。

– 再戴另一只：已经戴好手套的那只手，手指伸进另一只手套翻折的袖口外侧（无菌面），帮助另一只手把手套戴上。

整理：戴好之后，把手套的袖口拉上来，完全盖住手术衣的袖口。

一个关键原则：没戴手套的手，只能碰手套的内表面；戴了手套的手，只能碰手套的外表面（无菌面）。

四、手术中的无菌原则：刻在骨子里的规矩

上了手术台，无菌原则就成了铁律。

• 无菌区和有菌区的界限：
  • 手术人员：肩部以下、腰部以上、身体前面的区域是无菌的。 背后、腰部以下、肩部以上都算有菌区。所以，手一定要保持在腰以上胸前这个范围内。
  • 手术台：台面以上是无菌的，台布下垂的部分是有菌的。 掉到台面以下的东西，哪怕刚掉下去，也绝对不能再捡起来用。
• 物品传递：所有器械都必须由洗手护士（器械护士）用无菌的方式传递，不能从医生背后递。 巡回护士只能在无菌区外活动，需要递东西时，要保持一定距离（大概30-35厘米），用无菌持物钳，或者打开无菌包的外层让洗手护士自己取，绝不能直接用手递，更不能跨越无菌区。
• 保持干燥：无菌单一旦被血或者水浸湿，就失去了屏障作用，下面的细菌会渗透上来。 这时候必须加盖一层新的无菌单。
• 面向无菌区：在手术间内走动或者换位置时，要始终面向无菌区。如果需要和对面的人换位置，正确的做法是背对背转身过去，避免身体前面的无菌区碰到对方的非无菌区（背后）。
• 减少空气流动：手术期间，手术室的门窗要关好，人员不要频繁进出走动，也不要大声说话、咳嗽，避免扬起灰尘和飞沫。
• 手套破损：手术中如果发现手套被针扎破或者被器械划破，必须立刻更换。

记住这些细节，在考场上不仅能让你答对题，更重要的是，这是未来作为一个合格外科医生的基本素养。无菌观念不是一条条死规矩，而是对病人生命负责的一种态度。